杭州市西湖区医疗保障管理服务中心（杭州市医疗保障管理服务中心西湖分中心）
发布时间：2025-04-10 16:06:51
来源：屠巍松
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| 单位名称 | 杭州市西湖区医疗保障管理服务中心（杭州市医疗保障管理服务中心西湖分中心） | 法定代表人 | 屠巍松 |
| 住所 | 浙江省杭州市西湖区文一西路858号 |
| 开办资金（万元） | 27.27 | 经费来源 | 财政全额补助 |
| 年初数（万元） | 28.6 | 期末数（万元） | 29.73 |
| 宗旨和业务范围 | 承担医疗保险及生育保险的管理服务工作。承担医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障相关方面的工作承担参保人员参保登记、关系转移接续、报销费用审核结算等经办管理服务工作 |
| 统一社会信用代码 | 12330106731501802Q | 举办单位 | 杭州市西湖区人力资源和社会保障局 |
| 开展业务情况 |
| 一、基本情况 | 2024年，在市级医保部门的大力指导下，西湖区紧紧围绕打造共同富裕示范区首善之区的建设目标，努力提升医保经办服务能力，医保工作稳步推进。 |
| 二、开展的主要工作及取得主要效益 | 一、积极推动窗口办事提能增效。今年以来医保中心连续11次被行政服务中心评为红榜窗口，收到行政服务中心导办部联名表扬信1封，企业赠送锦旗3面，窗口办事群众表扬信284封。1-11月窗口办件66337件，全年共审核医疗费用零星报销7551人次，金额1891.21万元，审核生育津贴110263人次，拨付金额3.85亿元。增设窗口“掌柜”。负责不定时查看人流情况及疑难业务解答工作，推动窗口业务办理进程。优化办事流程。打通前后台业务经办人员，为窗口提供后台支撑，遇到复杂、疑难业务流转至后台人员接待处理。加强业务学习。每月定期召开工作例会，共同学习近期新业务、探讨新问题，不定期组织窗口工作人员碰头会，研究疑难问题，时刻关注群众等候时间。今年窗口办事群众平均等待时间保持在4分钟以内。二、打造医保宣传高质量宣传服务体系。组建机关事业单位医保宣传网格，确立220家机关事业单位、11家社区卫生服务中心医保协办人。向辖区范围内的19家镇街、村社医保经办机构、11家卫生中心定制投放专属的“医保码”。协调区卫健局进行社区医院医保结算票据系统改造，参保人员在辖区社区医院就医结算后通过手机扫码结算票据，即可享受“码”上政策讲解服务，实现不同人群精准投放医保政策宣传。三、积极响应“高效办成一件事”号召。围绕国家医保重点事项清单，优化服务流程，提升服务质量，实现医保服务的高效、便捷与人性化。全面落实一老一小一件事和医保码就医购药“一件事”、“生育津贴审核支付”5个工作日内办结等工作事项，推行“一网通办”、“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，推进医保服务网上办、掌上办、视频办，实现更多事项“免申即享”。 |
| 三、存在的主要问题 | 一、生育津贴相关问题核实取证困难。参保单位及个人通过以挂靠等方式，虚构劳动关系参加生育保险；未依法如实申报生育保险缴费基数；伪造、变造病历、票据等有关材料申领生育保险待遇等均属于骗取生育保险基金的行为，依法依规应予以严肃处理。目前医保中心正在就近三年的生育津贴疑点数据开展排查，主要针对是否存在虚构劳动关系、是否虚报生育保险缴费基数、是否伪造病历等情况，但排查过程中核实信息、汇总证据较为困难。在日常生育津贴审核拨付过程中，发现个别参保单位或个人可能存在骗取生育津贴嫌疑，但在国家鼓励生育大背景下，生育津贴要求在5个工作日内完成初审、复审、财务支付。医保中心每个月有1000余件生育津贴待审核件，要在不超时限的情况下发现问题、获取证据难度很大。二、长护险待遇暂无法覆盖异地居住失能人员问题。目前受长护险政策限制，杭州市参保人员只能在杭州市行政区域内享受长护险政策，个别失能人员家属对异地居住无法享受长护险待遇存在异议，通过长护险咨询电话多次表示对政策不满，经工作人员多次长时间解释仍表示不满意。 |
| 四、下一步打算 | 一、强经办，提升专业能力与团队协作。加强经办人员培训，定期组织业务知识和操作技能培训，开展内部交流分享会，并进行定期考核，通过理论测试、实操演练等形式，确保每位经办人员都能熟练掌握最新政策和业务流程。加强与兄弟经办机构的交流与合作，学习借鉴先进经验，协同应对解决共性问题，实现资源共享，促进自身经办水平不断提升。二、优服务，打造便捷高效的服务体验。开展个性化服务举措，针对特殊人群（如老年人、残疾人等）定制个性化服务方案，通过开通绿色通道或提供上门服务等方式，简化办事流程，以更好地满足特殊群体的需求。加强与其他部门窗口的协作与交流，打破信息壁垒，探索跨部门业务联办模式，建立信息共享机制，减少群众重复提交材料，为群众提供更多“一站式”服务。三、重宣传，增强政策透明度与公众参与度。建立快速响应机制，以确保上级的工作要求和政策精神能够第一时间传达至基层，进而保障本地区各项工作的及时、有效实施与落实。加强长护险及个人账户改革的宣传工作，利用多元化的渠道与形式，如新媒体、社交媒体、线下活动等平台，对政策内容进行深入细致的解读，提高公众的知晓度和接受度。四、抓内控，构建严密的风险防控体系。完善内控制度，对各项业务进行风险评估，制定相应的防控措施，明确各岗位的职责和权限，形成相互制约、相互监督的闭环工作机制，以促进整体运营的高效与安全。强化对关键岗位及核心业务流程的监督与管理，如生育津贴支付、零星报销审核等高风险业务，实施更为严格的审核流程，防范遏制违规操作行为，确保权力不被滥用，维护公平公正的经办环境。五、保基金，积极维护医保基金安全。建立健全医保基金监管有效机制，加强对医保基金拨付、使用各环节的全过程监控，确保每笔基金的合法合规使用，维护广大参保人员的切身利益。加大对违规行为的查处和打击力度，定期开展专项整治行动（如生育、报销等领域的欺诈骗保行为），鼓励社会监督，形成有效震慑，保障医保基金安全。 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2024年07月24日，完成事业单位法人证书换领。 |
| 相关资质认可 | 无 |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 |
| 接受捐赠以及使用情况 | 无 |
